Health Insurance । आता आरोग्य विम्यामध्ये कॅशलेस उपचारांसाठी एका तासाच्या आत परवानगी द्यावी लागेल, डिस्चार्ज झाल्यानंतर 3 तासांच्या आत क्लेम सेटलमेंट आवश्यक आहे.

भारतीय विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरणने (IRDAI) बुधवारी आरोग्य विम्याबद्दल एक मास्टर परिपत्रक जारी केले. या परिपत्रकामध्ये विमा कंपनीला विनंती केल्यानंतर एका तासाच्या आत कॅशलेस उपचारांना परवानगी देण्याबाबत निर्णय घ्यावा लागेल, असे स्पष्ट केले आहे.

IRDAI ने म्हटले आहे की, आरोग्य विमा उत्पादनांवरील मास्टर परिपत्रक पूर्वी जारी केलेल्या 55 परिपत्रकांना मागे टाकते आणि पॉलिसीधारकांचे सक्षमीकरण आणि समावेशी आरोग्य विमा मजबूत करण्याच्या दिशेने एक महत्त्वाचे पाऊल आहे.

Health Insurance । विमाधारकाच्या हिताचा मोठा निर्णय
विमा नियामक म्हणाले, ‘परिपत्रक विमाधारक/संभाव्यांसाठी एकाच ठिकाणी उपलब्ध असलेल्या आरोग्य विमा पॉलिसीमधील हक्क त्यांच्या सुलभ संदर्भासाठी एकत्र आणते आणि आरोग्य विमा खरेदी करणाऱ्या पॉलिसीधारकाला अखंड, जलद दाव्यांचा अनुभव प्रदान करते आणि यावर जोर देण्यात आला आहे. प्रदेशातील सुधारित सेवा मानके सुनिश्चित करण्यासाठी उपाययोजना केल्या.’

त्यात म्हटले आहे की, ‘कॅशलेस अधिकृततेच्या विनंतीवर त्वरित आणि एका तासाच्या आत निर्णय घ्यावा लागेल आणि विनंती केल्यानंतर तीन तासांच्या आत रुग्णालयातून डिस्चार्ज मिळाल्यावर अंतिम तोडगा काढावा लागेल.’

Health Insurance ।  तीन तासांत कॅशलेस पेमेंट
यापूर्वी आरोग्य विम्यामध्ये कॅशलेस पेमेंटसाठी अनेक अडचणींचा सामना करावा लागत होता, परंतु आता रुग्णालयातून डिस्चार्जची विनंती मिळाल्यानंतर तीन तासांच्या आत हे केले जाईल. 29 मे 2024 रोजी विमा नियामक IRDAI ने जारी केलेल्या परिपत्रकात असे म्हटले आहे की, ‘कोणत्याही परिस्थितीत, हॉस्पिटलमधून डिस्चार्जची विनंती मिळाल्यापासून तीन तासांच्या आत विमाधारकाने केलेल्या दाव्याचे कॅशलेस पेमेंट आरोग्य विम्याद्वारे केले जाईल. कंपनीला ते करावे लागेल.’

यासह, कोणत्याही परिस्थितीत विमाधारकाला रुग्णालयातून डिस्चार्ज मिळेपर्यंत प्रतीक्षा करावी लागणार नाही. तीन तासांपेक्षा जास्त उशीर झाल्यास, रुग्णालयाकडून लागणारे कोणतेही अतिरिक्त शुल्क विमा कंपनीकडून भागधारकाला दिले जाईल.

Health Insurance । उपचारादरम्यान विमाधारकाचा मृत्यू झाल्यास…
IRDAI ने आपल्या मास्टर सर्कुलरमध्ये स्पष्टपणे नमूद केले आहे की नवीन मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, जर एखाद्या आरोग्य विमाधारकाचा रुग्णालयात उपचारादरम्यान मृत्यू झाला, तर अशा परिस्थितीत विमा कंपनी फर्मला दावा भरण्याची प्रक्रिया त्वरित सुरू करावी लागेल. एवढेच नाही तर मृतदेहही तातडीने रुग्णालयातून काढावा लागणार आहे.

विमा नियामकाने आपत्कालीन प्रकरणांसाठी नियमही बदलले आहेत. विमा कंपनीला विनंती मिळाल्यानंतर एका तासाच्या आत कॅशलेस पेमेंटबाबत त्वरित निर्णय घ्यावा लागेल. यासोबतच IRDAI ने विमा कंपन्यांना हे काम 31 जुलै 2024 पर्यंत पूर्ण करण्याचे निर्देश दिले आहेत आणि लोकांच्या सोयीसाठी, शक्य असल्यास, विमा कंपन्यांनी हॉस्पिटलमध्ये एक हेल्प डेस्क देखील तयार करावा जेणेकरुन ज्यांच्याकडे कौशल्याची कमतरता आहे अशा लोकांना उपचार मिळू शकतील. पेमेंट प्रक्रिया (कॅशलेस पेमेंट प्रक्रिया) सुलभ केली जाऊ शकते.